Antragsteller: |
Anrede:
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Nachname:
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Privatadresse: |
C/o:
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Erziehungsberechtigte (Name/Anschrift):
(bei Minderjährigen bitte ausfüllen) |
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| Hiermit schreibe ich mich zum folgenden Datum als Mitglied der "Kampfkunst der Achtsamkeit – Zhong Xin Dao I Liq Chuan-Schule“ („KdA-Schule“) im Aikido-Dojo Darmstadt, Hochstraße 7, 64283 Darmstadt ein. |
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Aufnahme als Vereinsmitglied:
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| Damit bin ich zur Teilnahme an den Übungsstunden berechtigt und gleichzeitig verpflichtet, einen Monatsbeitrag von |
| Erwachsenentraining, 90 Min/Woche live + 90 Min/Woche Teilnahme Online-Unterricht (live): 60,00 Euro |
| Ermäßigt: Erwachsenentraining, 90 Min/Woche live + 90 Min/Woche Teilnahme Online-Unterricht (live): 45,00 Euro (Azubi, Schüler, Student, Arbeitsloser, Rentner – bei Vorlage Bescheinigungen) |
| via SEPA Lastschriftmandat zu entrichten. |
| Zusätzlich schließe ich eine separate Vereinbarung mit dem Dachverband „Chin Familie ILC LLC“ ab. |
| Rahmenbedingungen |
Die Rahmenbedingungen zur Mitgliedschaft habe ich zur Kenntnis genommen zu haben und erkenne diese hiermit an. |
| Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats für wiederkehrende Zahlungen: |
| Ich/Wir ermächtige(n) BRIZIN Service & Support, Roßdörfer Str. 67, 64287 Darmstadt (Gläubiger-Identifikation DE93ZZZ00002415244), den jährlichen Beitrag von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von Brizin Service & Support auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Meine Mandatsreferenz-Nummer erhalte ich beim ersten Einzug. |
Kontoinhaber:
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IBAN:
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Bank:
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BIC:
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| Ihre Daten werden vertraulich behandelt und nicht an Dritte weitergegeben. Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. |
Bemerkung:
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